职务

□处级       □副处

□正科       □副科

职称

□正高       □副高

□中级       □初级

所在

单位

联系电话

团

组

成

员

姓名

性别

所在学院或部门

职务/职称

出

访

信

息

出访地区

拟出访

日期

年  月  日

拟停留

天数

邀请单位

邀请人姓名

邀请人职务

出访任务

出访意义

出访单位简介

出

访

事

项

□ 教育教学活动       □ 科学研究        □ 学术访问

□ 重要国际学术会议   □执行国际学术组织履职任务

□ 其它（请详细说明）                                                

经

费

来

源  

□ 国家留学金  □ 省筹经费  

□ 课题/项目  课题/项目类别

课题/项目名称

课题/项目编号

课题/项目负责人签字：           

其中用于国（境）外交流合作的经费数目       （万元）

□ 其它（请详细说明）

（万元）

经费预算

往返旅费                    住宿费                      

伙食费                      公杂费                     

其它                        合计                      

本人已知悉《山东中医药大学因公临时赴港澳台管理办法（试行）》有关规定。我将严格遵守相关纪律和管理规定，完成出访任务，并按期返回报到。

申请人签字：                    

                                                  年  月   日

本部门（单位）意见                                                

             负责人签章：        

        （部门盖章）        

年     月      日

财务处意见：

负责人签章：        

           （部门盖章）        

年     月      日

人事处意见：

             负责人签章：        

（部门盖章）        

   年     月      日

党委组织部意见：

              负责人签章：        

          （部门盖章）  

年     月      日

台港澳事务办公室意见：

             负责人签章：        

            （部门盖章）      

            年   月    日

分管台港澳事务校领导意见：

               签章：        

             （盖章）          

年     月      日