职务

□处级       □副处

□正科       □副科

职称

□正高       □副高

□中级       □初级

所在单位

联系电话

团 组 成 员

姓名

性别

所在学院或部门

职务/职称

出 访 信 息

出访地区

拟出访

日期

年 月 日

拟停留

天数

天

邀请单位

邀请人姓名

邀请人职务

出访任务

出访意义

出访单位

简介

出 访 事 项

□ 教育教学活动     □ 科学研究        □ 学术访问

□ 重要国际学术会议     □执行国际学术组织履职任务

□ 其它（请详细说明）

经 费 来 源  

□ 国家留学金       □ 省筹经费  

□ 课题/项目    课题/项目类别

课题/项目名称

课题/项目编号

               课题/项目负责人签字：

其中用于国际交流合作的经费数目 （万元）

□ 其它（请详细说明）

（万元）

经费预算

国际旅费  住宿费

伙食费  公杂费

其它  合  计

本人已知悉《山东中医药大学教学科研人员因公临时出国管理实施细则（试行）》有关规定。作为团组组长/成员，我将认真履行职责，严格遵守有关纪律和管理规定，完成审批学术交流任务，并按期返回报到。

申请人签字：                    

                                                         年      月      日

本部门或学院意见

负责人签字：

（部门盖章）

年 月 日

业务管理部门意见：

负责人签字：

（部门盖章）

年 月 日

财务处意见：

负责人签字：

（部门盖章）

年 月 日

人事处意见：

负责人签字：

（部门盖章）

年 月 日

组织部意见：

负责人签字：

（部门盖章）

年 月 日

港澳台事务办公室意见：

负责人签字：

（部门盖章）

年 月 日

分管港澳台事务校领导意见：

签字：

年 月 日  

校主要领导意见：

签字：

年 月 日